我们经常说“头控”，那么到底有多少人真正理解了什么是头控呢？为了表达方便会不会把颈部控制统称为“头控”呢？事实上头部和颈部的解剖结构是不一样的，涉及的韧带，肌肉是不同的，它们的功能也不相同，所以在作运动学的分析时，必须将头和颈加以区分。在儿童康复的临床实践中，运动学分析对障碍的分析表述极为细致，精确，深入，通过这样的分析，有利于我们根据不同的障碍，找出相关的关节，肌肉和筋膜进行干预。在实际应用过程中，以解剖和运动学分析为基础的治疗也相对更有优势。在儿童康复中头颈部的控制很大程度上受损伤程度的影响，也就是说脑损伤越厉害可能头颈部的影响会越明显。同时人的发育从头到脚，从近端到远端，头颈部控制的好差对接下来的功能发育和姿势控制也会有很深远的影响。

接下来先来谈谈头颈部的解剖学：

头控，故名思义就是头部的控制。说到这个，必须要提到两个重要的关节，同时也是很容易被忽视的“寰枕关节”“寰枢关节”，“寰枕关节”这个关节可以为颅骨提供相对独立的运动。寰枕关节是由向外凸起的枕骨髁状突和向下凹陷的寰椎上关节面吻合形成。这种吻合的关系为寰枕关节提供了固定的结构稳定性。寰枕关节的凹凸结构决定该关节的主要运动形式是屈曲运动和伸展运动。侧屈范围很小，轴向的旋转运动几乎没有。那么旋转动作有谁来完成呢？寰椎的下关节面和枢椎（第二颈椎）的上关节面构成的寰枢关节来完成这个功能。寰枢关节是典型的骨突关节，关节面接近平整，这样的特点能最大程度完成轴向旋转。它们周围都有很坚固的关节囊和韧带包裹着，构成了寰枕关节和寰枢关节的静态稳定机制。

接下来再来说说“颈控”以及和颈控相关的关节。“颈控”就是颈椎的控制和活动。影响颈椎控制的颈椎节段一般是颈2到颈7。颈椎在整个脊柱的生理曲度上凸向前。但是这种自然的弯曲不是固定的，它是动态的。胚胎的脊柱整个是后凸的，颈椎的前凸是在出生后随着动作的成熟和更多的直立姿势而逐渐形成的。在有头控障碍的残障儿童中，常见的痉挛型儿童会出现颈椎前凸的曲度增大，在肌张力低下的儿童中，颈椎的自然曲度会减小。第2---7颈椎节段内的屈曲和伸展运动构成一个弧线，它们均是骨突关节的关节面组成的斜面内进行运动。在伸展过程中，上位椎体的下关节面向下后方活动可以产生55---60度的伸展运动。同时由于关节面之间的相互活动可以产生35---40度的屈曲活动。在2---7颈椎节段，颈椎可分别向两侧进行30—35度的旋转，越接近颅骨，颈椎的旋转幅度越大。整个头颈段的脊柱可以进行35---40度的记住侧屈，然而，寰枕关节的侧屈活动幅度不到5度，2---7颈椎的侧屈幅度为30---35度。

讲完骨骼说说头颈部的韧带和肌肉

头颈部的韧带：棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，前纵韧带，后纵韧带，横突间韧带，这些韧带抑制颈椎的过度活动，保护了颈椎的神经和血管，为头颈部的静态稳定提供了有利的基础。

头颈部的主要肌肉：头位于颈椎的上方，头的稳定离不开颈椎的稳定，头颈部的稳定性又和肩胛带以及胸部稳定性息息相关，但是它们之间又不形成关节，那么它们是如何实现互相支撑和动态稳定的呢？在头颈部越短的肌肉对稳定的作用就越大，相对而言，肌肉长了，对运动的作用就大一些，当然这不是绝对的

头颈部的深层肌肉：

枕骨下肌群：头后大直肌，头后小直肌，头上斜肌，头下斜肌。首先他们的作用就是稳定寰枕关节和寰枢关节。同时协助眼球来完成上下左右的运动。单纯的做点头和摇头动作支配这些活动的肌肉也是枕骨下机群。

头前直肌：能使头前屈

颈长肌：能使颈前屈

旋肌，多裂肌： 在颈椎的深部对保持颈椎的稳定作用很大

颈部的次深层肌肉：

这些肌肉位于深层肌肉和浅层肌肉之间，在功能上除了维持头颈部静态稳定以外还参与了头的运动。

头半棘肌：它使头伸展，旋向对侧；

颈半棘肌：它使颈伸展；

头最长肌：它使头伸展，旋向同侧；

斜角肌：斜角肌有前部，中部和后部纤维，它们都使颈部侧屈，旋向对侧，斜角肌是颈部侧面稳定的最主要的力量；

肩胛提肌：在肩胛骨固定时，双侧同时收缩，它们使颈部后伸，单侧收缩，它使颈部旋向同侧。

头夹肌：双侧同时收缩，它们使头后伸，单侧收缩，它使头旋向同侧。

颈夹肌：双侧同时收缩，它们使颈部后伸，单侧收缩，它是颈部旋向同侧。

头颈部的浅层肌肉：浅层肌肉连接着头颅，颈椎，肩胛骨，胸部等。对整个颈椎和头颅起强有力的支撑作用。

主要的浅层肌肉和作用：

胸锁乳突肌：双侧同时收缩，它们使头后伸，头颈屈曲，单侧收缩，它使头侧屈，旋向对侧；

斜方肌的上部纤维：双侧同时收缩，它们使颈部伸展，单侧收缩，它使颈部侧屈， 旋向对侧。

头颈部控制的运动学分析思路：

运动发育的顺序是有时序性的从头到脚，从躯干到四肢，简单到复杂的。头颈部的发育也是如此，总会是从深层的肌肉韧带首先发育后面才是浅层的肌肉发育。但是对于残障的孩子来说这种时序性往往会被破坏。比如：张力偏低的孩子，总会伴随着寰枕关节的稳定性不足，当深层的稳定性不足的时候，宝宝总会调动次深层或者浅层的肌肉去代偿，但是其次深层肌群也比较弱，于是就出现了头部不停的晃动的不稳姿势。张力偏高的孩子，由于头颈部深层韧带和肌肉的发育缺失，稳定性不够，总会由次深层的肌肉去完成深层肌肉韧带的功能，但是次深层的肌肉又扮演着运动关节的角色，所以就出现了头颈部紧张后伸的姿势。所以在处理头颈部的姿势和稳定的时候首先要去找是否有寰枕关节和寰枢关节的问题，如果存在问题先解决寰枕关节和寰枢关节的稳定性和控制问题。

姿势和稳定：大家都知道深层肌肉韧带主稳定，浅层肌肉主功能和运动。稳定是运动的前提和基础。通过之前的解剖学习，我们能理解深层肌肉主要功能是稳定，次深层肌肉是稳定和运动的功能，浅层的肌肉扮演运动的角色。当深层稳定性不足的时候会有次深层的肌肉去完成深层肌肉的作用，当次深层的肌肉去扮演稳定角色的时候，其本身具备的活动能力就会变弱，运动的质量就会下降，比如活动的时候紧张，关节活动减少等。当深层和次深层的肌肉功能都缺失的时候，就会有浅层的肌肉去代偿，那么运动的不协调，关节活动的异常等就会越加明显。深层主稳定，浅层主运动是一个铁律，但是也不是绝对的。枕骨下肌能稳定寰枕关节，但是它也有转动眼睛以及点头和摇头的功能，且这些功能是枕骨下肌群特有的。当头颈部稳定要求较高的环境和任务条件下，深层肌肉的运动功能就会受到抑制。 在对头部运动要求较高的环境和任务的条件下，头颈部次深层的肌肉会更多地参与稳定，而让次深层和浅层的肌肉集中力量去完成它们无法替代的运动功能。

支撑：头颈部的根基在于胸廓和肩胛带。没有胸廓和肩胛带的稳定的支撑就不能完成头颈部的运动和稳定。故，要有良好的头控，不能忽视对躯干的评估和姿势和稳定支撑。

压力和张力视觉和平衡觉得参与训练。压力和张力：头颈部在坐位下保持中线位控制是在支点支撑下，实现张力和压力的平衡。头颈部肌肉群对头部重力的张力反应和头的重力是相等时，头部就能保持姿势稳定。姿势稳定出现矢状面上的异常时，有几种最常见的，一是压力，即头部的重力大于头颈后面肌肉的张力，这样头部就耷拉下来了，二是颈部后面的肌肉的张力大于头部的重力，这样就会出现头颈后伸。这两种姿势异常的背后往往都有一个前提，那就是支点支撑的无力，或者说是缺失，支点找不到，只能是异常代偿，所以这两种情况都是支点缺失的代偿。那么如何解决这个问题呢？首先要解决支点的支撑问题，也就是寰枕关节和寰枢关节，以及颈椎的的静态稳定的问题。这种稳定的形成依赖于寰枕关节，寰枢关节以及颈椎周围韧带受到压力时产生的被动张力。所以训练的时候只要把头部的重力线和患儿的颈椎对线了，就可以引发这种被动张力。